Belangrijke informatie voor 2019

pmc-blog-Belangrijke-informatie-voor-2019-1.jpg11 dec

Geachte bezoeker van PMC Katwijk Rijnsburg,

Zorgverzekeraars stellen in hun contracten steeds strengere eisen, waaraan wij als praktijk niet meer kunnen blijven voldoen omdat wij denken dat dit uiteindelijk ten koste gaat van de hoge kwaliteit fysiotherapeutische zorg die wij hier elke dag weer willen blijven leveren.

  • Zorgverzekeraars vinden dat wij onder een niet na te rekenen (niet transparant), behandelgemiddelde moeten blijven; de zogenaamde behandelindex!
  • Zorgverzekeraars vinden dat wij elke patiënt na afronding van de behandeling een patiënt tevredenheid enquete moeten laten invullen.
  • Zorgverzekeraars hanteren tarieven al 10 jaar nagenoeg stil staan (zonder inflatiecorrectie). KPMG heeft in een onderzoek naar marktconforme tarieven gesteld dat zorgverzekeraars gemiddeld 30% onder het tarief uitkeren.

Vanwege deze en een aantal aanvullende eisen hebben wij moeten besluiten om de contracten met de zorgverzekeraars Caresq (inclusief Promovendum, National Academic en Besured) en De Friesland niet meer te tekenen.

Mocht u besluiten per 01-01-2019 bij een van de onderstaande zorgverzekeraars te willen blijven, dan blijft u ook bij ons van harte welkom voor fysiotherapie gerelateerde zorg. Echter zult u niet meer de volledige behandeling vergoed krijgen, zoals u in het verleden wel gewend bent geweest. U kunt over de exacte vergoeding "niet gecontracteerde fysiotherapeutische zorg" bij uw zorgverzekeraar informeren.

Wat is de reden van de actie?

Zorgverleners krijgen ieder jaar van de verzekeringen contracten aangeboden. Hierin worden voorwaarden gesteld waaraan wij moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een contract.

In toenemende mate (en dit wordt ieder jaar erger) eisen de zorgverzekeraars meer van ons als zorgverlener, waardoor de kwaliteit in de behandelkamer in het geding komt. We worden geacht onder een (niet na te rekenen) landelijk gemiddelde te blijven per indicatie (de zogenaamde Behandel Index), we worden geacht iedere patiënt een klanttevredenheidsenquête aan te bieden en er zijn financiële sancties wanneer je aan één van de verplichtingen niet voldoet. Daarnaast staat ons tarief al 12 jaar nagenoeg stil (geen inflatiecorrectie) waardoor het steeds moeilijker wordt investeringen te doen, die de kwaliteit van onze zorg hoog houden.

Zowel onze praktijk als in toenemende mate praktijken in het gehele land, willen de kwaliteit juist hoog houden zoals u van ons gewend bent. En met de regels en voorwaarden van de zorgverzekeraars komt dit ernstig in het gedrang. Dit betekent dat we ook voor 2019 kritisch gekeken hebben naar de inhoud van de contracten en zijn tot de conclusie gekomen dat ook het komende jaar we minder contracten zullen tekenen.

In het overzicht ziet u duidelijk welke contracten we nog wel hebben en welke niet.

Consequenties voor u als cliënt:

Bij de zorgverzekeraars waar wij een contract mee sluiten hoeft u niets te doen. Wij declareren rechtstreeks bij uw verzekering.

Wanneer uw verzekering in de lijst van “geen contract met” staat krijgt u zelf de nota.

Wanneer u een naturapolis heeft krijgt u van uw verzekering ongeveer 75% van het zogenaamde marktconforme tarief (is +/- 30,- €). In bovengenoemd voorbeeld komt dit dus neer op 22,50 per zitting. De rest van het tarief wat wij rekenen dient u dus zelf bij te betalen. Wanneer ons tarief in 2019, 37,50 wordt dient u dus 15 Euro per zitting bij te betalen. Wanneer u een restitutiepolis heeft krijgt u het marktconforme tarief van 30 euro vergoed. Wanneer ons tarief in 2019, 37,50 wordt dient u dus 7,50 Euro per zitting bij te betalen.

Stel:
U bent verzekerd bij Promovendum. Promovendum is een onderdeel van Caresq. Wij hebben geen contract met Caresq. Maar u wilt vanwege persoonlijke redenen niet weg bij Caresq, dan kunt u in plaats van een naturapolis kiezen voor een restitutiepolis. Hier betaalt u iets meer voor en betekent dat u ook bij ongecontracteerde zorgverleners terecht kunt en daar een eerlijke vergoeding voor terug krijgt. Informeert u bij uw verzekering over de kosten van deze restitutiepolis.

Ook de zorgverzekeraars worden beoordeeld door consumenten. In het overzicht ziet u welk cijfer de consument aan de zorgverzekering geeft. Trekt u hieruit uw eigen conclusies (onderzoek van 2017 door poliswijzer.nl)

Voor 2019 tekenen we de volgende contracten WEL:

  • Zorg en Zekerheid/ Eno (inclusief Salland, Hollandzorg en Salland ZorgDirect)
  • Achmea (inclusief Zilveren Kruis, FBTO, Avéro Achmea, Interpolis, Prolife, Kiemer, OZF, ZieZo, Ik! en YouCare.nu)
  • VGZ (inclusief VGZ, Univé, Zekur.nl, Bewuzt, IZZ, IZA, umc, de Goudse, United Consumers, Iza cura, aevitae, IAK)
  • CZ (inclusief CZdirect.nl, OHRA, Delta Lloyd)
  • DSW (inclusief Stad Holland, InTwente)
  • ONVZ (inclusief PNO zorg en VVAA)
  • Menzis (Inclusief Anderzorg, PMA, Azivo en Hema)
  • ASR (inclusief Ditzo en De Amersfoortse)

Voor 2019 tekenen we de volgende contracten NIET:

  • Caresq (inclusief Promovendum, National Academic en Besured)
  • De Friesland

Mocht uw zorgverzekering niet in deze lijst voorkomen, vraagt u dan aan één van ons wat het beleid voor 2019 zal zijn.

Wanneer u nog verder wilt lezen, zal ik wat achtergrondinformatie met u delen over waarom dit spanningsveld tussen zorgverleners en zorgverzekeraars is ontstaan.

Achtergrondinformatie

Op dit moment is het zo dat fysiotherapie voornamelijk vanuit het aanvullende pakket wordt vergoed. Er zijn een aantal chronische indicaties die recht geven op vergoeding uit de basisverzekering, waarbij de eerste 20 behandelingen uit het aanvullende pakket worden vergoed.

Ons zorgstelsel is gebaseerd op solidariteit. We betalen allemaal een bepaalde premie—de één heeft zorg nodig en maakt er gebruik van, de ander niet. Zo betalen we mee aan elkaars onderzoeken en behandelingen.

Sinds de zorgverzekeraars commerciële instellingen zijn geworden (2006) heeft iedere verzekeraar er belang bij om zoveel mogelijk consumenten aan te trekken. Dat betekent dat ze veel polissen hebben ontwikkeld: voor elk wat wils.

In toenemende mate kiezen mensen, die weinig zorg nodig hebben of verwachten, ervoor om geen aanvullende polis af te sluiten. Dit heeft consequenties.

Ik ga met u een rekensom maken:
Stel u heeft een aanvullende polis waarin “beloofd” wordt dat u 32 keer fysiotherapie “mag” gebruiken dat jaar. Dat komt neer op zo’n 930,- €. Dat kost per maand bijna 80,- €. Mogelijk gebruikt u nog iets uit de aanvullende polis (bv. bril, diëtiste, alternatieve therapie). De premie die u betaalt weegt niet op tegen de kosten die u maakt. De verzekering legt geld bij. Hopelijk vanuit de winst, omdat andere mensen niets of weinig uit de aanvullende polis hebben gebruikt. Op dit moment is het zo dat zorgverzekeraars met regelmaat vanuit hun buffers geld moeten gebruiken om de premie niet verder te laten stijgen. Want daar verliezen ze mogelijk klanten mee.

Wat er nu gebeurt is dat de meeste zorgverzekeringen vinden dat er teveel fysiotherapeuten zijn en er (dus) teveel wordt gedeclareerd (onze beroepsgroep, het KNGF heeft dit onderzocht en blijkt niet waar te zijn). Dit holt hun aanvullende verzekering uit.

Ze leggen ons in toenemende mate voorwaarden op, waar bijna niet (meer) aan te voldoen is en bij heel veel collega’s enorm veel stress oplevert. Er zijn collega’s die overwegen te stoppen met het vak en er zijn collega’s die het hoofd financieel niet meer boven water kunnen houden. Er zijn ook collega’s die er helemaal niet zo mee bezig zijn en gewoon alle contracten tekenen.

Wij hopen dat u voor het komende jaar een goede keuze kunt maken in het oerwoud van zorgverzekeringen en polissen. Mocht u meer informatie willen, kunt u ons dat altijd vragen.

« Terug

Scroll naar boven